Мы сделаем всё возможное, чтобы рассмотреть ваш запрос и дать вам ответ как можно скорее, в любом случае — не позднее одного месяца со дня: (а) получения нами вашего письменного запроса; или (б) получения нами любой дополнительной информации, которую мы можем попросить вас предоставить, чтобы мы могли выполнить ваш запрос — в зависимости от того, что произойдёт позже.
Информация, которую вы предоставляете в этой форме, будет использоваться только для идентификации запрашиваемых вами персональных данных, которые мы удаляем, и ответа на ваш запрос. Вы не обязаны заполнять эту форму, чтобы сделать запрос, но это может помочь нам быстрее обработать ваш запрос.
РАЗДЕЛ 1: СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
| Полное имя: | ......................................................................................................................................................................... |
| Адрес: | ......................................................................................................................................................................... |
| ......................................................................................................................................................................... | |
| Телефон: | ......................................................................................................................................................................... |
| Адрес эл. почты: | ......................................................................................................................................................................... |
РАЗДЕЛ 2: ВЫ — СУБЪЕКТ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ?
Пожалуйста, выберите один из пунктов ниже и следуйте инструкциям, приведённым в соответствующем пункте:
| ☐ | ДА, я субъект персональных данных. Я прилагаю подтверждение моей личности (см. ниже). (Пожалуйста, перейдите к Разделу 4). |
| ☐ | НЕТ, я действую от имени субъекта персональных данных. Я прилагаю письменное подтверждение своих полномочий действтвать от имени субъекта персональных данных, а также потверждение личности субъекта персональных данных и моей собственной (см. ниже). (Пожалуйста, перейдите к Разделу 3). |
Чтобы убедиться, что мы удаляем данные нужного человека, нам необходимо, чтобы вы предоставили подтверждение вашей личности и вашего адреса. Пожалуйста, предоставьте нам фотокопии или отсканированные изображения (не отправляйте оригиналы) следующих документов:
1). В подтверждение личности — один из следующих документов: паспорт, водительское удостоверение, свидетельство о рождении или иное официальное (выданное государственным органом) удостоверение личности.
2). В подтверждение адреса — один из следующих документов, дата выдачи которого не превышает трёх месяцев: счёт за коммунальные услуги, выписка из банка с указанием вашего адреса или выписка по кредитной карте.
Если мы не сможем установить, что вы являетесь тем, за кого себя выдаёте, мы оставляем за собой право отказать в удовлетворении вашего запроса.
РАЗДЕЛ 3: СВЕДЕНИЯ О СУБЪЕКТЕ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ (ЕСЛИ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ РАЗДЕЛА 1)
| Полное имя: | ......................................................................................................................................................................... |
| Адрес: | ......................................................................................................................................................................... |
| ......................................................................................................................................................................... | |
| Телефон: | ......................................................................................................................................................................... |
| Адрес эл. почты: | ......................................................................................................................................................................... |
РАЗДЕЛ 4: ПРИЧИНА УДАЛЕНИЯ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Учитывая деликатный характер удаления персональных данных, прежде чем запрос будет рассмотрен, пожалуйста, укажите, по какой причине вы хотите удалить ваши персональные данные и приложите обосновывающие документы.
Пожалуйста, выберите один или несколько вариантов:
| ☐ | Вы считаете, что ваши персональные данные больше не нужны для тех целей, для которых мы их собирали. |
| ☐ | Вы больше не согласны с тем, что мы обрабатываем ваши персональные данные. |
| ☐ | Вы реализуете своё право на возражение против обработки нами ваших персональных данных. |
| ☐ | Вы считаете, что ваши персональные данные были обработаны незаконно. |
| ☐ | Вы считаете, что мы подчиняемся законодательству страны, которое требует удаления ваших персональных данных. |
| ☐ | Вы являетесь ребёнком, представителем ребёнка или были ребёнком в момент обработки ваших персональных данных, и вы считаете, что ваши персональные данные использовались для оказания вам социальных услуг. |
РАЗДЕЛ 5: КАКИЕ ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ВЫ ХОТИТЕ УДАЛИТЬ?
Пожалуйста, укажите (опишите) персональные данные, которые вы хотите удалить. Просим также предоставить любую дополнительную информацию, которая, по вашему мнению, может помочь нам идентифицировать именно те персональные данные, которые вы хотите удалить.
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... |
Также, пожалуйста, объясните, если не совсем ясно, почему страница, на которую вы ссылаетесь, относится к вам или к человеку, которого вы представляете в этой форме.
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... | |
| ..................................................................................................................................................................................................................... |
Пожалуйста, обратите внимание, что, при определённых обстоятельствах, когда удаление ваших персональных данных может отрицательно сказаться на свободе выражения мнений, противоречить правовому обязательству, явиться действием против общественных интересов в области общественного здравоохранения, явиться действием против общественных интересов в области научных или исторических исследований или препятствовать реализации юридической защиты нарушенных прав или исполнению иных законных требований — мы можем не иметь возможности удалить указанную вами информацию. В любом подобном случае вы будете незамедлительно проинформированы и вам будут предоставлены все причины для принятия решения об отказе в удалении ваших персональных данных.
Хотя в большинстве случаев мы будем рады удалить указанные вами персональные данные, мы, тем не менее, оставляем за собой право взимать плату за исполнение запроса или отклонять запрос, если он будет расценен нами как «явно необоснованный или чрезмерный». Однако мы приложим все усилия, чтобы осуществить удаление ваших персональных данных, если это необходимо.
РАЗДЕЛ 6: ПОДТВЕРЖДЕНИЕ И ПОДПИСЬ
Обратите внимание, что любая попытка ввести в заблуждение может явиться основанием для привлечения к ответственности по закону.
Я подтверждаю, что мною прочитаны и поняты все условия данной формы и что информация, представленная ООО «Эйч Ди Эм Ди» в этом заявлении, является правдивой. Я понимаю, что ООО «Эйч Ди Эм Ди» необходимо подтвердить мою личность / личность субъекта данных, а также, что может потребоваться получить более подробную информацию, чтобы найти корректные персональные данные.
Подпись: ................................................................ Дата: ..............................
1. Документ, удостоверяющий вашу личность (см. Раздел 2).
2. Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных (если отличается от личности заявителя).
3. Разрешение субъекта персональных данных действовать от его имени (если применимо).
4. Обоснование удаления персональных данных (см. Раздел 4).